一般情况:男性,36岁,甲亢突眼5个月。控制甲亢:予碘-131控制甲亢,小剂量甲巯咪唑微调甲状腺激素,2个月后甲功正常。治疗突眼:突眼测试:左眼突出21mm、右眼突出22mm;予三联疗法,5天后突眼测
甲亢分型是选择不同治疗方式的关键,桥本病并甲亢很容易治愈,Graves甲亢西药治疗后容易复发,功能自主性甲状腺腺瘤所致甲亢术后立马见效。1. “量体裁衣”之--分类治疗手术、抗甲状腺药物(ATD)、碘-131有各自擅长的领域,甲状腺巨大有恶性可能手术效果好,桥本病并甲亢者ATD治疗效果好,其余碘-131治疗效果好。2. “量体裁衣”之--碘-131剂量个体化每个患者对碘-131敏感度不同,需给予不同的剂量,保证治愈率,降低甲减发生率。3. 甲减上述三种方案治疗后都有可能发生甲减,甲减难以避免,但可以减少。
病史:女性,50岁。“甲亢”病史2年余,不规则服用“甲巯咪唑片”治疗,病情反复。碘-131治疗前:患者觉疲乏无力,1年内体重减轻4公斤(因条件限制,发病时未测体重),无纳亢、厌食、怕热、多汗、烦躁、易怒、大便次数多等。患者一般情况较差。FT3 33.95(正常参考值: 3.6-6.4)FT4 186.2(正常参考值: 12.3-20.2) TSH<0.005 TgAb 6523 TPOAb 355.3(单位略)。给药:治疗前用三种方法定甲状腺重量、测24小时甲状腺吸碘率、个体剂量碘-131口服。1个月后复查:FT3 16.12 FT4 50.87 TSH 0.009 (单位略)。这里比治疗前少检查了很多,因为这3项足以判断治疗效果。治疗效果评价:明显好转!因为服用碘-131后,3个月都有治疗效果,翻阅外文文献,有的效果可以持续1年。所以,治疗后1个月没有必要使所有的指标都达到正常。如果1个月内就达到正常,很可能发生甲减。
甲状腺激素(1)T3、T4增高,TSH减低,诊断:甲亢。因甲亢原因较多,需进一步检查明确,如果为甲状腺炎(如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎)不需特殊治疗,大多数可以自愈。(2)T3、T4减低,TSH增高,诊断:甲减。(3)T3、T4正常,TSH增高,诊断:亚临床甲减。(3)T3、T4正常,TSH减低,诊断:亚临床甲亢。(4)单一的T3增高或T4增高,诊断:T3型甲亢或T4型甲亢。注:T3包括总T3(TT3)和游离T3(FT3),T4包括总T4(TT4)和游离T4(FT4),游离的起生物学功能。2. 甲状腺抗体(1)TGAb、TPOAb,破坏性抗体,破坏甲状腺细胞,久之导致甲减。TPOAb阻断碘(如我们食用的加碘盐)合成甲状腺激素,导致桥本甲减。(2)TRAb,升高表明Graves病(甲亢的最主要类型)。3. 甲状腺球蛋白(TG)甲状腺癌的标志物,甲状腺组织全部清除后,TG升高表明甲状腺癌复发或转移,是比其他方法更为准确的预测甲状腺癌治疗效果的指标。第一次碘-131治疗后TG水平应控制在10ng/ml以内,第二次治疗后控制在2ng/ml以内是很安全的。
01. 什么是甲亢?甲亢即甲状腺功能亢进症,“亢”即“高”-甲状腺激素(T3、T4)增高。由于甲状腺激素增高,导致患者身体十分不舒服。02. 我得的是甲亢吗?甲亢患者的临床表现各不相同,比较典型的表现
01. 什么是甲状腺?甲状腺是人体内最大的内分泌腺,分左右两叶,位于颈前,甲状软骨(喉结)下方,呈蝴蝶型,随吞咽上下移动。正常人甲状腺重约20-25克。甲状腺的功能:摄取碘,合成甲状腺激素(T3、T4),受垂体(TSH)调控。有趣的是,T3、T4的浓度增高时,TSH的浓度减低(甲亢);T3、T4的浓度减低时,TSH的浓度增高(甲减)。甲状腺激素对人生长发育和器官功能调节具有重要的作用。02. 什么是甲状腺癌?甲状腺癌是起源于甲状腺的恶性肿瘤,女性发病率高于男性。经过规范治疗的甲状腺癌患者,大多数甲状腺癌可以长期缓解。03. 如何早期发现甲状腺癌?甲状腺癌常见表现是甲状腺结节、颈部淋巴结肿大、声音嘶哑,其中以甲状腺结节最为常见。甲状腺彩超、核素显像、CT扫描有助于早期发现甲状腺癌。04. 甲状腺癌有哪些类型?1)乳头状甲状腺癌 约80%的甲状腺癌为乳头状甲状腺癌,预后良好。2)滤泡状甲状腺癌 约10%的甲状腺癌为滤泡状甲状腺癌,预后较好。Hürthle细胞癌是一种变异的滤泡状甲状腺癌,预后较差,因为其摄取碘-131的能力较差。3)甲状腺髓样癌 约4%的甲状腺癌为甲状腺髓样癌,起源于甲状腺C细胞(产生降钙素),患者血液中常常出现高水平的降钙素、癌胚抗原。肿瘤细胞不摄取碘-131,预后较差。甲状腺髓样癌包括 ① 散发性甲状腺髓样癌,常见于老年人。② 家族性甲状腺髓样癌,起病年龄小。4)未分化甲状腺癌 约2%的甲状腺癌为未分化甲状腺癌,扩散迅速,预后不佳。5)甲状腺淋巴瘤 较少见。6)甲状腺肉瘤 较少见,侵蚀能力强,治疗效果欠佳。7)甲状腺鳞状细胞癌 <1%< span="">的甲状腺癌为甲状腺鳞状细胞癌,侵蚀能力强,预后不佳。早期手术效果较好,部分病例碘-131治疗有效,预后相对较好。05. 如何治疗甲状腺癌?甲状腺手术+术后碘-131治疗。06. 哪些甲状腺癌适合碘-131治疗?乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、部分甲状腺鳞状细胞癌术后。07. 什么情况下不适合碘-131治疗?1)妊娠和哺乳患者;2)术后创口未愈合者;3)白细胞在3.0×109以下者;4)肝肾功能严重损害者。08. 碘-131为何能治疗甲状腺癌?乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌术后和部分甲状腺鳞状细胞癌的癌细胞具有摄取碘-131的能力,碘-131发射β射线杀死癌细胞,从而治疗甲状腺癌。09. 碘-131治疗甲状腺癌需要住院吗?最好住院治疗,患者服药后于专用的隔离病房休息7天,以避免对周围人群和环境造成辐射影响。10. 碘-131治疗前有何准备?流程如下:11. 碘-131治疗甲状腺癌效果如何?据报道,经过碘-131治疗的患者15年生存率达87.4%,明显高于未使用碘-131者(仅64.2%)。12. 甲状腺癌患者经碘-131治疗后可获得的其他好处。1)可杀死未发现的隐匿性转移灶和转移灶癌细胞,减少复发和转移;2)通过抽血查甲状腺球蛋白(Tg)就可准确知道癌细胞的活动情况,减少癌症长期随访中的检查费用。13. 碘-131治疗甲状腺癌有什么副反应?碘-131治疗最可能出现的副反应包括:① 喉头水肿,应用强的松预防,② 唾液腺放射性炎,患者服用碘-131后每隔1-2小时咀嚼口香糖可避免该副反应。14. 碘-131治疗甲状腺癌后需要注意什么?1)患者服用碘-131一周后到核医学科做甲状腺癌转移灶显像并补充甲状腺激素(由医师指导用药);2)服用碘-131后一个月内不要服用含碘高的食物或药物;3)服用碘-131后一个月到我科门诊,指导以后的诊疗方案。4)患者于服用碘-131后一个月禁止与婴幼儿密切接触。15. 碘-131治疗后,什么时候可以生育?我们建议,男性碘-131治疗后半年、女性治疗后1年就可受孕。
Graves病是甲亢的首要病因,人群发病率约为0.5%,最常发生于40-60岁女性,放射性碘(131I)和抗甲状腺药物治疗(ATD)是最常用的两种治疗方法。美国选择放射性碘作为第一线治疗方案,而大多数欧洲国家和亚洲国家选择 ATD作为第一线治疗方案。在中国大多数地区,ATD是第一线治疗方案,放射性碘只是在患者应用ATD治疗无效或ATD治疗后出现严重副作用时使用,主要原因之一是放射性碘治疗后有较高的甲减发生率。自从放射性碘应用于Graves甲亢治疗以来,人们一直在寻找一种理想的投药方案,既能保证较高的治愈率又能降低甲减发生率,然而结果却让人失望。固定剂量法和计算剂量法是放射性碘治疗Graves甲亢的两种治疗方案。1.固定剂量法:丘思欣等(Yau JS, Chu KS, LiJK, Chan KW, Lau IT, Yum SW, et al. Usage of a fixed dose of radioactive iodinefor the treatment of hyperthyroidism: one-year outcome in a regional hospitalin Hong Kong. Hong Kong Med J 2009;15:267–273. )应用131碘固定剂量法(分别为5、6、8、10mCi)治疗甲亢,1年随访结果:41%的患者甲状腺功能恢复正常,22%发生甲减,37%的患者仍为甲亢。Allahabadia (Sisson JC, Avram AM,Rubello D, Gross MD. Radioiodine treatment of hyperthyroidism: fixed orcalculated doses; intelligent design or science? Eur J Nucl Med Mol Imaging2007; 34:1129–1130.)对两组固定剂量法治疗的疗效进行对比研究,结果显示应用10mCi的患者治疗成功率(甲状腺功能恢复正常或甲减)比5mCi的患者高(84.6 vs. 66.6%)。 Sisson 从 ALARA (as low as reasonablyachievable)角度进行了思考,指出对 66.6% 的患者应用10mCi治疗其实是过度治疗。2.计算剂量法Markovic V应用 Marinelli 公式计算碘投放剂量,计划量随机设定为100, 120, 200Gy,1年后,在100Gy组:36.7%的患者甲状腺功能恢复正常,38.8%甲减发生率已是最好的结局。Ustun F应用课本所述公式计算法,计划量设定为120μCi/g甲状腺组织,中位随访期28个月,26%的患者甲状腺功能恢复正常,22%的患者发生甲减。3.个体剂量法甲亢治疗后最好的结局是甲状腺功能恢复正常,不出现甲减和持续甲亢。固定剂量法和计算剂量法不能同时保证较高的甲状腺功能恢复正常率和较低的甲减发生率。因此,欧美国家专家的观点甲亢治疗的目的是治疗甲亢,治疗后甲状腺功能恢复正常及甲减都是成功治疗,因为甲亢可以引起心血管系统、神经系统、骨骼系统等难以处理的并发症,而甲减口服甲状腺激素补充治疗后和正常人一样。我们的研究显示:131碘治疗后甲状腺功能恢复正常发生率及甲减发生率与患者的年龄、甲状腺大小和病程有关,年龄小、甲状腺小者甲减发生率高,年龄大、甲状腺大及病程长者治疗后1年仍呈甲亢者发生率较高。根据前述研究,我们使用个体剂量131碘治疗方案,在平均20.60±5.12 月随访期内,75.5%患者甲状腺功能恢复正常,甲减发生率为6.1%,18.4%的患者仍为甲亢。
患者提问:疾病:甲状腺结节病情描述:体检发现甲状腺钙化情况 到医院复查 得到血结果和B超结果未填写希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,是否需要就诊?就诊前做哪些准备?所